La vitamine B12 pour les végétariens

Pourquoi la vitamine B12 est-elle importante?

La vitamine B12 est un nutriment essentiel, nécessaire à la synthèse de l’ADN (et finalement à la division cellulaire), à ​​la maturation des globules rouges et à la synthèse des gaines de myéline autour des nerfs de l’organisme.

Sources of vitamin B12:

La vitamine B12 présente un intérêt particulier pour les végétariens, en particulier les végétariens complets, car elle ne se trouve que dans les produits à base d’animaux, notamment les viandes rouges, la volaille, les fruits de mer, les produits laitiers et les œufs. Bien que les aliments à base de plantes ne constituent généralement pas une source de vitamine B12, certains aliments enrichis en vitamines peuvent contenir des quantités importantes telles que les céréales de petit-déjeuner prêtes à consommer enrichies, les boissons à base de plantes enrichies (à base de soja, de riz, d’amandes et de noix de coco). , avoine, noisette ou noix de cajou), des analogues de viande végétarienne enrichis (en conserve et congelés) ou de la levure nutritionnelle enrichie (telle que Red Star®). Il est également disponible en tant que supplément B12 et dans le cadre de nombreux suppléments multivitaminés. Il est important de noter que des analogues inactifs de la vitamine B12 peuvent être présents dans certains aliments tels que la spiruline, les algues et les aliments fermentés tels que le tempeh.

Digestion et absorption de la vitamine B12:

La digestion de la vitamine B12 commence dans l’estomac, où les sécrétions gastriques divisent la vitamine B12 des protéines. La vitamine B12 est alors libre de se lier au facteur R présent dans la salive. Les sécrétions pancréatiques dégradent partiellement le facteur R et la vitamine B12 est alors étroitement liée au facteur intrinsèque, une glycoprotéine sécrétée par l’estomac. Le facteur intrinsèque (auquel est attaché le B12) se lie à des récepteurs spéciaux situés à l’extrémité inférieure de l’intestin grêle (iléon) 1. Cette liaison facilite l’absorption de la vitamine B12 dans le sang, processus efficace à environ 50%. À partir de là, la vitamine B12 est transportée par une protéine de transport (holotranscobalamine II ou TC2) jusqu’au foie, où elle est stockée.

Le bon taux d’absorption, associé à de faibles besoins quotidiens et à la réabsorption efficace par le corps de la vitamine B12 sécrétée dans le tractus intestinal, permet à l’organisme de survivre longtemps, souvent pendant des années, en consommant peu de vitamine avant qu’une carence ne soit démontrée cliniquement. manifesté. On estime que l’absorption intestinale est saturée à environ 1,5 à 2,0 µg par repas, de sorte que des sources de vitamine B12 devraient être prises à chaque repas2. L’absorption de la vitamine B12 par les aliments diminue considérablement lorsque la capacité du facteur intrinsèque est dépassée (à 1–2 µg de vitamine B12). La vitamine B12 semble être plus biodisponible dans les produits laitiers que dans les œufs ou d’autres produits d’origine animale (3).

Étant donné que la vitamine B12 dans la viande, le poisson, les produits laitiers et les œufs est liée aux protéines contenues dans les aliments, sa digestion peut être inefficace chez les personnes âgées en raison de la diminution des sécrétions gastriques. La vitamine B12 contenue dans les suppléments et celle ajoutée aux aliments enrichis est absorbée plus efficacement car elle se présente sous une forme non liée ne nécessitant pas de digestion4. Par conséquent, il est recommandé aux personnes de plus de 50 ans de consommer une quantité importante de leur vitamine B12 alimentaire dans des aliments enrichis en vitamine B12, sans quoi elles devront prendre un supplément régulier. Pour une absorption efficace, un comprimé de vitamine B12 doit être croqué au lieu d’être avalé. Seulement 1 à 2% environ d’un gros supplément est absorbé par diffusion passive, un mécanisme différent de celui décrit ci-dessus5. Dans les compléments alimentaires, la vitamine B12 se présente généralement sous forme de cyanocobalamine, forme que l’organisme convertit facilement en formes actives. Il n’est pas nécessaire de consommer une forme plus chère du supplément, la méthylcobalamine. De plus, il n’y a pas de différence d’absorption entre les comprimés oraux et les préparations sublinguales.

Quels sont les signes d’une carence en vitamine B12?

La vitamine B12 est un nutriment qui préoccupe tous les végétariens, car sa carence n’est pas rare. Une étude britannique portant sur 689 hommes a montré que les taux de B12 sérique moyen des végétaliens (végétariens totaux) étaient 33% plus bas que ceux des lacto-ovo-végétariens. 52% des végétaliens et 7% des végétariens étaient carencés en vitamine B126. Les statistiques auraient montré des pourcentages plus élevés de déficience si une valeur limite supérieure, plus traditionnelle, était utilisée pour définir une déficience (200 pg / ml au lieu de 160 pg / ml, soit 148 pmol / L au lieu de 118 pmol / L). L’élimination des produits d’origine animale dans l’alimentation produit généralement un statut inférieur à la vitamine B12 chez l’individu. Une évaluation de la situation en matière de vitamine B12 de 340 ministres du SDA en Australie en 1997 a révélé que 53% des lacto-ovo-végétariens et des végétaliens présentaient une carence en vitamine B12, en grande partie à cause d’un faible apport alimentaire en vitamine (7).

Comme une carence en folate et une carence en B12 sont associées à une anémie macrocytaire, il est possible que la carence en B12 puisse être masquée par un apport élevé en acide folique. Le folate peut corriger l’anémie macrocytaire, mais s’il existe un déficit en vitamine B12, il pourrait ne pas être détecté jusqu’à l’apparition de symptômes neurologiques. Les carences en vitamine B12 sont multiples. Les complications hématologiques de la carence en vitamine B12 comprennent l’anémie macrocytaire (dans laquelle se trouvent de gros globules rouges immatures), la neutropénie (taux anormalement bas de globules blancs) et la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes). Tous ces signes sont réversibles avec les suppléments en vitamine B12.

Une carence en vitamine B12 peut également entraîner la démyélinisation des nerfs périphériques, de la moelle épinière, des nerfs crâniens et du cerveau, entraînant des lésions nerveuses et des anomalies neuropsychiatriques. Les symptômes neurologiques de la carence en vitamine B12 incluent engourdissement et fourmillements des mains et des pieds, difficulté à marcher avec perte d’équilibre, perte de mémoire, démence, dépression, faiblesse générale et psychose. À moins d’être dépistés et traités tôt, ces symptômes peuvent être irréversibles (1).

Un nourrisson né d’une mère végétalienne qui suit ses pratiques alimentaires depuis un certain temps sans supplémentation en vitamine B12 ni aliments enrichis peut courir un risque considérable de carence en vitamine B12. Si les réserves de vitamine B12 de la mère sont faibles et si sa consommation de vitamine B12 est très faible, le fœtus ne recevra pas suffisamment de vitamine pendant son développement et le nourrisson ne tirera pas suffisamment de vitamine du lait maternel. Quelques mois plus tard, l’enfant peut montrer des signes de carence en vitamine B12, notamment un retard ou une régression du développement, un retard de développement, des convulsions, une perte de réflexes, une léthargie et une anémie (8).

La vitamine B12 est importante pour aider les ostéoblastes, les cellules qui forment les os. Dans l’étude Framingham Osteoporosis sur les jeunes filles, celles dont les concentrations de vitamine B12 étaient inférieures (inférieure à 200 pg / mL ou 148 pmol / L) avaient une densité minérale osseuse inférieure à la moyenne par rapport aux participants présentant des concentrations de vitamine B12 supérieures à 200 pg / mL (9 ).

Causes de carence en vitamine B12

• Apport alimentaire inadéquat:
  • Suivre un régime restrictif. Certains régimes végétariens (surtout végétaliens) sans supplémentation ni aliments enrichis en vitamine B12
• Absorption inadéquate ou utilisation altérée
  • Perte d’acide gastrique et / ou de pepsine (contributeur majeur au déficit en B12) chez les personnes âgées. Ceci est indépendant du type de régime suivi par la personne âgée.
  • Manque de facteur intrinsèque
  • Gastrite et ablation chirurgicale partielle ou totale de l’estomac
  • Maladie iléale ou résection iléale (secondaire à la maladie de Crohn)
  • Utilisation de médicaments couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle (inhibiteurs de l’ECA), le diabète (metformine), la maladie de Parkinson (lévodopa) et pour la suppression de la sécrétion d’acide gastrique, tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (Prilosec)
  • Infection gastrique à Helicobacter pylori
• Besoins accrus
  • Pendant la grossesse et l’allaitement

Comment éviter une carence en vitamine B12?

Une sélection rigoureuse des aliments est nécessaire pour assurer un apport adéquat en vitamine B12. L’apport quotidien recommandé en vitamine B12 pour les adolescents et les adultes est de 2,4 µg10. Les lacto-ovo-végétariens peuvent obtenir cette quantité en choisissant parmi une variété de produits laitiers et d’œufs à faible teneur en matière grasse, ainsi qu’en utilisant des aliments enrichis en vitamine B12. Les végétaliens doivent consommer quotidiennement des aliments enrichis en vitamine B12 ou des suppléments en vitamine B12, ce qui est particulièrement important pour les femmes pendant la grossesse et l’allaitement, en particulier pour les végétaliennes totales2,11. Un supplément de 500 µg de vitamine B12 trois à quatre fois par semaine est recommandé aux personnes ayant un faible apport alimentaire. Le supplément de vitamine B12 doit être soigneusement mâché pour une bonne absorption. Alternativement, une forme sublinguale est très efficace12. La vitamine B12 a un faible potentiel de toxicité. Aucun effet indésirable n’a été observé chez les personnes prenant 1 000 µg par jour pendant 5 ans.

Les algues (comme l’algue nori et l’algue bleue-verte, la spiruline), le soja fermenté (comme le tempeh et le miso) ne doivent pas être considérés comme des sources valables de vitamine B12 active. La quantité de vitamine B12 produite dans la bouche est également une quantité insignifiante, insuffisante pour commencer à satisfaire vos besoins quotidiens. La B12 est produite dans le gros intestin des humains par certaines bactéries résidant dans le gros intestin. Cependant, cette production se produit au-delà de l’iléon (l’extrémité inférieure du petit intestin), où se produit l’absorption active de B12. On trouve de petites quantités de vitamine B12 dans les champignons blancs, mais on ne peut pas compter sur elles pour constituer une source alimentaire importante (13).

Il y a plusieurs années, les Adventistes avaient reçu comme conseil que le temps serait venu de se débarrasser du lait et des œufs14 (qui sont de bonnes sources de vitamine B12). Dans la plupart des pays occidentaux, le soja enrichi et les boissons similaires ainsi que d’autres aliments enrichis en vitamine B12 (mentionnés plus haut) sont désormais facilement disponibles, éliminant ainsi la nécessité d’utiliser des produits laitiers et des œufs. Cependant, dans de nombreux autres pays, ces aliments et boissons enrichis en vitamine B12 ne sont pas disponibles, ce qui nécessite une source alimentaire quotidienne de vitamine B12 (ou un supplément régulier en vitamine B12) pour une bonne santé. Retirer les produits laitiers de leur régime alimentaire sans un substitut approprié pour assurer un apport régulier en vitamine B12 pourrait entraîner une grave carence non désirée en vitamine B12 (décrite plus haut). Ellen White a averti que certaines personnes qui s’abstiennent de lait et d’œufs ne parviennent pas à «nourrir correctement leur corps et, par conséquent, deviennent faibles et incapables de travailler» (14). Un tel résultat ne fait que discréditer la réforme de la santé14. Elle a averti que «nous ne devons pas préconiser les extrêmes dans la réforme de la santé» 14. S’il est prouvé qu’un régime végétalien équilibré est sans danger et en bonne santé en Amérique du Nord et dans d’autres pays occidentaux, l’enrichissement en vitamine B12 est facilement disponible12, mais il se peut qu’il ne favorise pas une santé optimale dans d’autres pays sans des efforts diligent pour obtenir un apport régulier en vitamine B12.

Pourquoi l’enrichissement en vitamine B12 d’un régime à base de plantes est-il nécessaire aujourd’hui si le régime initial était idéal et garantissait une santé optimale? Nous ne savons pas Au cours des siècles passés, la flore intestinale synthétisant de la vitamine B12 a peut-être habité l’intestin grêle de l’homme, rendant l’absorption de la vitamine B12 dans la région de l’Ilac une possibilité distincte. Des modifications de la flore intestinale des humains pourraient s’être produites au fil du temps, ce qui aurait rendu la production de B12 plus basse dans le côlon et, de ce fait, indisponible pour absorption. En outre, idéalement, une contamination naturelle des aliments et de l’eau avec de la vitamine B12 aurait pu se produire dans les conditions de la création. Ces conditions ont changé avec les actions humaines sur les aliments (traitements thermiques lors du traitement des aliments, entre autres). De plus, nous ignorons le contenu nutritionnel des fruits de l’arbre de vie du jardin d’Eden. L’arbre a été retiré de l’accès aux hommes et aux femmes après la chute. Nous sommes sûrs d’une chose. De longues périodes d’absence de vitamine B12 produisent des signes cliniques graves de carence en vitamine B12 qui nuisent à notre santé.

Évaluation du statut en vitamine B12

Une carence en vitamine B12 peut se manifester par des symptômes cliniques graves (décrits ci-dessus). Par conséquent, il est particulièrement important que les végétaliens fassent évaluer leur statut B12 chaque année pour faciliter une intervention précoce si nécessaire. Il est particulièrement important de surveiller le statut en vitamine B12 des femmes enceintes et des jeunes enfants végétaliens. 11. Mesurer les taux sanguins d’acide méthylmalonique (MMA) constitue la forme d’évaluation la plus simple et la plus précise. Un taux élevé indique une carence en vitamine B12. En règle générale, les professionnels de la santé mesurent uniquement les taux sériques de vitamine B12. Pour l’approche la plus fiable pour diagnostiquer une carence en vitamine B12, il est recommandé de mesurer au moins deux biomarqueurs, tels que la cobalamine et le MMA (15).

La plage des valeurs acceptées comme normales pour la vitamine B12 sérique varie d’un pays à l’autre et d’un laboratoire à l’autre. Aux États-Unis, les concentrations normales acceptées de vitamine B12 varient généralement entre 200 et 900 pg / mL (148 pmol / L à 664 pmol / L). Des valeurs inférieures à 200 pg / mL (148 pmol / L) sont généralement considérées comme indiquant un déficit en vitamine B12. Cependant, beaucoup pensent que l’adéquation en vitamine B12 ne peut être atteinte qu’avec une concentration sérique d’au moins 350 pg / mL (258 pmol / L). Ceci est basé sur le fait que des changements neurologiques ont été observés chez des individus avec des taux sériques de B12 compris entre 200 et 350 pg / ml (16), alors même que les anomalies des cellules sanguines étaient absentes.

Le Conseil de la Conférence générale sur la nutrition recommande aux végétariens de consommer régulièrement des aliments enrichis en vitamine B12 ou d’utiliser un supplément de 500 µg de vitamine B12 3 à 4 fois par semaine. Cela serait particulièrement important pour une femme enceinte ou allaitante. Les personnes âgées, les végétariens totaux et les lacto-ovo-végétariens ayant une consommation décroissante de produits laitiers et d’œufs devraient faire vérifier régulièrement leur statut en vitamine B12, au moins une fois par an.  

Références:

1. CL Zeuschner, BDHokin, KAMarsh, AVSaunders, MAReid et MRRamsay. «La vitamine B12 et les régimes végétariens. MJA OUVERT 1 Suppl 2:27 –‐ 32. 4 juin 2012.
2. Watanabe F. Sources de vitamine B12 et biodisponibilité. Exp Biol Med (Maywood) 2007; 232: 1266-1274.
3. Vogiatzoglou A, AD Smith, Nurk E, et al. Sources alimentaires de vitamine B-12 et leur association avec les concentrations plasmatiques de vitamine B-12 dans la population générale: étude Hordaland Homocysteine. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (4): 1078-1087.
4. Tucker KL, Rich S, Rosenberg I et al. Les concentrations plasmatiques de vitamine B-12 sont liées à la source d’apport dans l’étude Framingham Offspring. Am J Clin Nutr 2000; 71: 514-522
5. Carmel R. Comment je traite le déficit en cobalamine (vitamine B12). Blood 2008; 112: 2214-21.
6. Gilsing AM, Crowe FL, Lloyd-Wright Z, et al. Concentrations sériques en vitamine B12 et en folate chez les omnivores, végétariens et végétaliens britanniques: résultats d’une analyse transversale de l’étude de cohorte EPIC-Oxford. Eur J Clin Nutr 2010; 64: 933-939.
7. Hokin BD, statut de Butler T. en Cyanocobalamine (vitamine B12) chez des ministres adventistes du septième jour en Australie. Am J Clin Nutr 1999; 70 (3 Suppl): 576S-578S.
8. Casella EB, M Valente, Navarro JM, Kok F. Vitamine B12 en bas âge en tant que cause de la régression du développement. Brain Dev 2005; 27: 592-4.
9. Tucker KL, MT Hannan, Qiao N, et al. Un faible taux de vitamine B12 dans le plasma est associé à une DMO inférieure: étude Framingham sur l’ostéoporose. J Bone Miner Res 2005; 20 (1): 152-158.
10. Messina V, Mangels R, Messina M. Le Guide de la diététiste sur les régimes végétariens: enjeux et applications. 2e éd. Sudbury, MA: Éditeurs Jones et Bartlett; 2004.
11. S.Guez, G.Chiarelli, F.Menni, S.Salera, N, Principi et S. Esposito. «Carence sévère en vitamine B12 chez un bébé italien de cinq mois exclusivement nourri au sein, né d’une mère recevant une supplémentation en multivitamines pendant la grossesse.» BMC Pediatric 2012, 12:85.
12. Craig WJ, Mangels AR; American Dietetic Association. Position de l’American Dietetic Association: régimes végétariens. J Am Diet Assoc 2009; 109 (7): 1266-1282.
13. Koyyalamudi SR, Jeong, SC, Cho KY, Pang G. La vitamine B12 est un corrinoïde actif produit dans des champignons blancs cultivés (Agaricus bisporus). J Agric Food Chem 2009; 57: 6327-6333
14. EG White. Conseils sur l’alimentation et l’alimentation, p 206-207
15. Carmel R. Biomarqueurs de l’état de cobalamine (vitamine B-12) dans un contexte épidémiologique: aperçu critique du contexte, des applications et des caractéristiques de performance de la cobalamine, de l’acide méthylmalonique et de l’holotranscobalamine II. Am J Clin Nutr 2011 Jul; 94 (1): 348S-358S.
16. Lindenbaum, J., Rosenberg, IH, Wilson, PW, et al. Prévalence de la carence en cobalamine dans la population âgée de Framingham. Am J Clin Nutr 1994; 60: 2-11.

Auteur: Par l’équipe du Comité de la Conférence Générale des Adventistes du Septième jour sur la Nutrition

Source: Site du Ministère de la Santé de la Conférence Générale des Adventistes du Septième jour